임신중지 클리닉에서 조산사의 활동 : ‘재생산 건강을 위한 CHOICES 멤피스 센터’의 Nikia Grayson과의 인터뷰

이 글은 ‘흑인 모성 건강 주간(Black Maternal Health Week)1)을 맞이하여 Rewire.News 에서 ‘재생산 건강을 위한 CHOICE 멤피스 센터’의 니키아 그레이슨 Nikia Grayson을 인터뷰한 기사를 번역한 것입니다. 조산사로서 임신중지 클리닉에서 일하고 있는 니키아 그레이슨과의 인터뷰를 통해 임신중지 뿐 아니라 재생산 스펙트럼 전반에 걸친 통합적 지원과 재생산정의의 관점이 왜 중요한지, “흑인의 생명은 중요하다 Black Lives Matter” 운동과 재생산정의 운동이 어떻게 연결되는지, 코로나19 펜데믹 시기의 재생산정의를 위한 활동과, 인종 등 다양한 사회적 조건을 고려한 통합적 지원이 왜 중요한지에 관한 이야기들을 구체적으로 들어볼 수 있습니다. 꼭 읽어보세요! 🙂
[원문 링크] “A Midwife’s Work at an Abortion Clinic: A Q&A with Nikia Grayson of CHOICES Memphis Center for Reproductive Health” https://bit.ly/39QA9E9

번역 / 최예훈

“임신중지를 하는 사람들도 아기를 낳아요. 우리는 재생산 스펙트럼 전반에 걸친 서비스를 할 수 있어야 합니다.”

임신중지 클리닉은 조산사 서비스가 제공되지 않는 공간으로 보인다. 하지만 ‘재생산 건강을 위한 CHOICES 멤피스 센터’는 재생산 건강 관리가 필요한 모든 영역을 충족시키기 위한 새로운 기준을 만들고 있다.

Rewire.News는 의료인류학자이면서, 재생산정의 운동 활동가이자 CHOICES의 공인 간호/조산사(nurse-midwife)인 Nikia Grayson과 함께 포괄적 클리닉을 향한 여정, 남부에서의 흑인 조산사의 역할, 근거 기반의 전인적인 케어(evidence-based holistic care)를 제공한다는 것이 어떤 의미인지, 팬데믹과 불확실성의 시기에 클리닉은 어떻게 운영되는지 등에 대한 이야기를 나누었다. 아래의 인터뷰 내용은 길이와 명확성을 위해 편집되었다.

Nikia Grayson (오른쪽)
출처 : 원문 기사

Rewire.News: 어떻게 CHOICES에서 활동하게 되었는지 말씀해 주세요.

Nikia Grayson : 저는 간호-조산사로 시작하지 않았고, 학부 전공은 저널리즘이었어요. 그래서 하워드 대학에 가서 Hilltop에서 글을 쓰고 사진 편집자로 일했습니다. 그 일을 좋아했어요.

그러다 친한 친구와 함께 서아프리카로 여행을 갔는데 그곳에서 다른 방식으로 질병(sickness)을 바라보게 되었죠. 그리고 다시 돌아와서 ‘HIV 감염인 임시 거주 프로그램’에서 일했는데, HIV가 어떻게 흑인 공동체를 황폐화시켰는지를 깨닫고 정말 충격을 받았어요. 그래서 저는 HIV에 중점을 두고 공중 보건으로 석사하기로 결심했습니다. 그 뒤 제 남편은 멤피스에서 일을 구해 라디오에서 일했고요.

저는 그 때 거의 우리가 시간을 거슬러간 느낌을 받았어요. 비록 멤피스가 많은 사람들에게는 대도시로 간주되지만, 진보적인 도시는 아니었어요. 처음에는 힘들었습니다. 저는 자신을 지키고 싶지만, 한편 커뮤니티를 찾아야한다는 것을 알았죠. 의료인류학 프로그램에서 석사 학위를 하는 동안, March of Dimes와 함께 프로젝트를 진행했습니다. 당시 멤피스는 전국에서 가장 높은 영아 사망률을 보였는데, 아프리카계 미국인 아이들은 사망률이 더 높았습니다.

저는 가족들과 포커스 그룹 인터뷰를 하고, 그들의 손실이 세대로 이어진다는 사실에 정말로 충격을 받았습니다. 저는 공동체 수준에서 우리가 할 수 있는 일들을 찾기 위해 더 깊이 파고들기 시작했고 남부의 흑인 조산사에 관한 정보를 우연히 발견했습니다. 그런 다음 여기[멤피스]에 흑인 조산사가 없다는 것을 알았죠. 하지만 조산사는 역사적으로 공동체의 중요한 부분으로 여겨져 왔어요. 조산사는 단지 나오는 아기를 붙잡거나 임신한 사람들을 돌보는 사람들이 아니었어요. 그들은 팅크, 허브 및 온갖 종류의 것들을 제공하는 치료사였습니다.

“할머니 조산사(granny midwives, grammidwives)”라고 불리는 흑인 조산사는 그들과 그들의 기여에 가치를 두지 않는 백인 가부장체제에 의해 사라졌습니다. 이것은 우리와 함께 해온 전통이자 기술이었고 세대에서 세대로 계속 이어져왔죠.

그 시점에서 저는 제가 조산사로 부름 받고 있다고 느꼈습니다. 제가 남편에게 말했더니, “너는 사람들을 좋아하지 않아, 무슨 소릴하는 거야?”라고 했어요. 저는 “좋아해! 단지 나는 온종일 사람들과 함께 있고 싶지 않을 뿐이지.”라고 답했죠. 저는 정말 내가 이것을 하도록 부름 받은 것처럼 느껴요.

그래서 저는 간호학교에 가서 간호학 박사학위를 받았고, 가족 간호와 간호-조산사로 석사 학위를 받았습니다. 그 일을 하는 동안 가족계획협회(Planned Parenthood)에서 성과 재생산 건강 교육을 진행했어요. CHOICES는 지역의 가족계획협회로부터 약 1마일 떨어져 있어요. CHOICES이사인 Rebecca Terrell이 제게 연락해서 조산사 학회에서 만났습니다. 저녁 식사를 하면서 그녀가 클리닉에서 조산사 서비스를 제공하고 싶다는 말을 하더라구요. 제가 [못미더워하며] 물었죠. “남부에서 임신초기 임신중지 클리닉을 하고 있는데 조산사 서비스를 제공하고 싶다고요?” 그러자 그녀가 이렇게 답했어요. “저는 임신중지반대론자들이 실제로 출산을 주도하고 있다고 느끼는데, 우리가 이 포괄적인 케어 모델을 가져야한다고 생각합니다.” 맞아요, 임신중지를 하는 사람들도 아기를 낳으며, 우리는 재생산 스펙트럼 전반에 걸쳐 서비스할 수 있어야 합니다.

COVID-19 팬데믹 시기에 건강케어 전문가로서는 어떻게 버티고 있나요? 당신과 기관에서 의뢰인을 위해 취하는 안전 예방책에는 어떤 것이 있나요?

NG : 저는 잘 버티고 있다고 생각해요. 저의 가장 큰 관심사는 사람들이 그걸 심각하게 받아들이지 않는다는 것입니다. 저는 공중보건으로 석사학위를 받아서 이 사태가 발생했을 때 어디로 가게 될지 알 수 있었어요. 하지만 [국가 최고 권력] 리더십의 부재로 인해 사람들은 이것이 얼마나 심각한지를 알기가 매우 어렵고, 상황이 나아지기 전에 더 악화될 수 있습니다. 저는 강력한 리더십을 제공하는 것, 병원에서 다 감당할 수가 없기 때문에 사회적 거리두기와 자가격리가 지금 시점에서 정말 중요하다는 점을 사람들이 잘 이해하도록 돕는 것이 핵심이라고 봅니다.

클리닉에는 60세 이상의 직원이 두 명 있는데 유급휴직을 주었어요. 동시간대에 진료를 보는 사람들의 수를 줄이기 위해 예약을 변경했습니다. 검진 예정일보다 빨리 오도록 환자들에게 전화를 했고요. 건물에 들어올 때 체온을 측정하고 있고, 직원이 빠르게 건강 평가를 하도록 합니다. 또한 더 긴급한 케어의 문제가 있는 환자들을 스케줄의 상단에 배치하죠. 피임이 필요한 사람들의 일정을 조정하기도 했습니다. 피임은 중요하지만 환자가 직접 찾아오는 대신에 원격진료(telehealth)를 통해 피임 선택 방법들을 설명하고 해결할 수 있죠. 우리에게는 적절한 시기가 중요하고 필수적인 건강케어인 임신중지가 필요한 환자들이 있기에, 우리는 그들을 외면하지 않을 것입니다.

주 공무원들이 클리닉을 폐쇄했기 때문에 텍사스에서 여정을 떠났던 젊은 여성이 있어요. 우리는 그녀와 약속을 잡고 클리닉을 안전하게 오갈 수 있으며 클리닉에 ​​왔을 때 우리가 그녀를 지지할 것임을 확신시켜주었습니다.

COVID-19가 임산부와 유아에게 미칠 수 있는 위험에 대해 더 말씀해 주시겠습니까?

NG : 현재 질병통제예방센터(CDC)는 임신한 사람들이 [다른 사람들보다] 바이러스에 걸릴 위험이 더 높지는 않다고 말합니다. 제게 있어서 정말로 중요한 것은, 우리는 어떻게 감염되는지를 알지 못하기 때문에 임신한 사람들이 스스로를 격리하기 위해서 최선을 다하고 있다는 겁니다. 태어났을 때 바이러스에 걸린 아이에 관한 기사를 읽었는데요. 아이가 어떻게 바이러스에 감염되었는지, 출산 직후인지 또는 엄마가 보균자였는지 명확하지가 않습니다. 하지만 지금 당장 안전을 위해서 제가 사람들에게 주는 예방 조치는 집에서 스스로를 격리하고 필요하지 않으면 외출하지 말라는 것입니다.

출처 : 원문 기사

남부 전역에서의 임신중지 금지 조치가 당신의 활동에 어떤 영향을 미쳤나요? 이 불확실한 시기에 CHOICES는 어떻게 운영을 하는지요?

NG: 우리는 작은 클리닉이지만 강력합니다. 우리는 그저 일어나서 일을 하죠. 현재 무슨 일이 일어나고 있는지에 대해서 가능한 한 많은 커뮤니티를 교육하고, 우리는 언제나 문이 열려 있고 계속해서 열릴 것이라고 말합니다. 우리는 산전 관리와 임신중지 외에도 많은 서비스를 제공합니다. 약 200명의 환자가 이용하는 대형 트랜스젠더 클리닉이 있습니다. 여기에 오기 위해 약 3시간을 여행하는 환자들이 있기 때문이에요, 말이 안 되죠, 어쨌든 우리에게는 문이 계속 열려있는 것이 매우 중요합니다. 이건 종종 지역 사회에서 제한된 선택지만 있는 트랜스젠더 환자들이 있기 때문에 특히 그렇죠. 따라서 우리는 현재 진행 중인 상황을 인식하고 있고요, 우리가 ‘임신중지 의료 제공자에 대한 표적 규제(targeted regulations of abortion providers, TRAP)’2) 법률이 지속되고 변화하는 공간에, 남부에 있다는 것을 잘 알고 있습니다. 우리가 처리하는 방식은 그저 계속 앞으로 나아가고 클리닉을 지속적으로 열기 위해 우리가 할 수 있는 일을 하는 것뿐이라고 생각해요.

주정부의 TRAP 법률 때문에 텍사스에서 많은 클리닉이 문을 닫는 상황을 목격하면서, 우리는 수익을 창출하는 다른 방법들을 찾기 위해 서비스를 다양화해야 한다는 사실을 알았습니다. 그래서 주정부가 임신중지를 제한하려고 움직일 때에도 우리는 이 악법과 싸우면서 계속해서 문을 열 수 있죠. 게다가 커뮤니티는 이런 다양한 서비스들이 필요했습니다.

사람들의 선택할 권리에 대한 부정적인 영향이 어떻게 모성 사망 위기에 영향을 미치나요?

NG : 저는 지금 저의 아주 좋은 친구인 Cherisse Scott을 만났어요. 그녀는 재생산정의 단체인 SisterReach의 리더입니다. 우리가 만났을 때, 그녀는 그 재생산정의 모델을 제게 설명했고, 저는 “아, 이거 말 되네.”라고 생각했죠. 우리는 단일 이슈의 삶을 살고 있지 않습니다. 우리는 스스로를 돌보기 위해서 우리의 온전한 자아 전부가 필요합니다. 저는 건강케어와 의사 결정에 대해 생각했던 저의 사고를 해체하고 Dorothy Roberts, Loretta Ross 및 다른 사람들의 책을 통해 우리가 우리의 건강 관리에 어떻게 관여하는지를 더 잘 이해할 수 있도록 저 스스로 재구성해야했습니다.

제가 이 일을 하기로 결심하고 사람들이 “거긴 임신중지 클리닉이고 당신은 조산사야”라고 말할 때, 저는 역사적으로 조산사들 또한 임신중지 하는 사람들을 어떻게 도왔는지 강조했습니다. 또한 임신중지 케어에 접근하는데 있어서의 장벽은 산전 케어에 접근하는데 있어서의 장벽과 동일하다고 말했죠.

이곳 테네시에 있는 대부분의 사람들의 출산은 Medicaid를 이용하기 때문에 제공자가 누구냐에 따라 선택이 제한됩니다. 사람들이 조산사를 원할 경우에 보험으로 보장되는 것과 보장되지 않는 것이 있어서 선택이 제한될 수 있죠. 그들은 자택 분만도 안 되거나 임신중지도 보장되지 않을 것입니다. 언제나 있었던 모성 사망 이슈와 관련하여 우리가 보고 있는 것은 바로, 당신이 자신을 위해서 가장 좋은 선택을 할 수 없으면 당신은 케어에 접근할 수 있는 진정한 권리가 없다는 것입니다.

출처 : 원문 기사

테네시 주 정부에 의한 신체적 자율성의 심각한 침해 외에도 ‘흑인, 원주민 및 유색인(Black, Indigenous, and people of color, BIPOC)’을 위한 건강의 사회적 결정에서의 방해 요인은 무엇이 있나요?

NG: 빈곤이 이곳에서의 큰 문제입니다. 또 다른 장벽으로는 성 건강 교육이죠. 테네시는 ‘금욕만 가르치는 성교육(abstinence-only)’ 주입니다. 저는 처음에는 그게 무엇인지, 이런 주들이 있다는 것조차 몰랐어요. 저는 이것이 우리가 보고 있는 십대 임신율과 높은 성매개 감염률의 결정적인 요소라는 것을 알았습니다. 십대들은 자신의 몸에 대해 모르고 임신과 성매개 감염을 예방하는 방법에 대해 알지 못할 뿐이에요. 그리고 제게는 이곳 멤피스가 종교와 그 모든 것이 얽혀있는 곳에서 살아본 첫 번째 장소라고 할 수 있습니다. 물론 저는 D.C.의 기독교 집안에서 자랐지만 종교와 건강 케어의 문제는 그래도 좀 구분이 되어 있었습니다. 가장 큰 안전망 병원(safety-net hospital)3)들 중의 하나가 기독교 공동체라고 불리고, 이곳 병원들의 이름은 “성 프란치스코Saint Francis” 또는 “감리교도Methodist” 또는 “침례교도Baptist”입니다. 종교와 신앙을 교육과 의료지원에 스미도록 하는 것은 사람들이 자신의 행위성과 신체적 자율성을 인식하는데 있어서 더 건강하고 적극적으로 나아가도록 하는 문제입니다.

또한 우리나라에는 제도적이고 체계적인 인종주의가 널리 퍼져 있습니다. 인종 차별은 교육, 재정, 건강 케어 시스템에 처음부터 있었죠. 우리 제도, 법률과 문화는 흑인 미국인에 대한 편견으로 세워졌습니다. 이 인종 차별이 흑인 어머니들이 경험하고 있는 열악한 출산 결과들에 기여하고 있죠.

우리는 “덜 중요하게(less than)” 여겨집니다. 우리의 고통, 우리의 염려는 종종 무시됩니다. 건강 케어 체계에서 편견과 제도적 인종 차별을 해결하는 방법에 대해 이러한 진지한 대화를 할 수 있을 때까지, 우리는 흑인 공동체에서 열악한 건강 문제의 결과들을 계속 보게 될 것입니다.

그것이 바로 제 활동과 CHOICES에서 구축하려는 작업이 매우 중요한 이유입니다. 흑인 조산사로서 저는 흑인과 유색인 가족들을 중심에 둡니다. 저는 모든 사람과 모두의 삶과 생생한 경험을 가치 있게 여기고, 그렇게 함으로써 그들의 삶과 그들 가족들의 삶을 개선하기 위해 그들과 함께 작업하고 있다고 생각합니다.

당신의 접근방식인 근거 기반의 전인적인 케어(evidence-based holistic care)를 자세히 설명해 주시겠습니까?

NG : 전체적인 케어란 그 사람이 어떤 질병 상태인지가 아니라 전인적인 사람을 치유하는 데 중점을 둔다는 것을 인식하는 것이 가장 중요합니다. 근대적인 몸, 정신, 문화, 감정, 관계, 환경 사이에 상호 연관성이 있다는 것을 이해하는 것, 이 모든 것이 당신의 건강과 존재에 영향을 미칩니다. 따라서 사람들을 치유하거나 케어를 제공하는 것까지를 하려면 이러한 모든 것들이 강조될 필요가 있습니다.

저는 서구 의학이 유일한 답이라고 생각하지 않습니다. 의학에서 대체 양식들의 통합이 가능하다다고 믿습니다. CHOICES는 더 나은 건강의 결과들을 이루기 위해 이러한 강력한 치료의 기초를 만들려고 합니다.

제가 하고자 노력하는 것은 모두가 동일하지 않기 때문에 모두를 동일하게 치료하려는 일률적인 생각을 버리는 것입니다. 우리는 이와 같은 문제 해결 접근법을 사용하여 개별 사람들을 케어하고, 각자의 경험과 건강케어의 필요 사항을 진정으로 경청하고 고려하는 전체적이고 개별화된 케어를 제공할 수 있습니다. 제 환자 중에는 약초 치료에 관심이 있는 환자들도 있습니다. 저는 민속 식물학자는 아니지만 약초나 그들이 필요한 것이 무엇이든 간에 그들에게 도움이 될 수 있는 정보를 제공할 만큼은 충분히 잘 알고 있죠.

또 다른 예로 약복용을 원치 않는 한 고혈압 환자가 있었는데, 저는 그가 삶을 지속하면서 자신의 필요를 어떻게 해결하는지가 궁금했습니다. 그 과정에서 그가 성적 건강의 중요한 부분인 발기 유지에 방해가 되는 약을 복용하고 싶지 않다는 것을 알았죠. 만약에 우리가 그냥 그에게 혈압약을 처방했다면 간과되었을 것입니다. 이것이 제가 개별화된 케어라고 의미하는 바입니다.

이게 제가 환자들과 깊이 있게 대화하기 때문에 저와의 약속이 너무 오래 걸리는 이유일 수도 있어요. 임신한 환자의 경우, 방문할 때마다 40분에서 1시간 정도 걸립니다. 영양, 가족, 건강을 유지하는 방법들에 대해 이야기나누기 때문이죠. 우리는 흑인 공동체의 모성 사망 이슈에 대해 이야기할 때, 출혈, 고혈압성 위기 및 선천성 심부전과 같은 것들을 알고 있습니다. 그렇다면 우리는 어떻게 이들이 건강을 유지하도록 할까요? 그렇게 할 수 있으려면 그들이 매일매일 일상생활에서 일어나는 일에 대해 제가 정말 잘 이해해야합니다. 우리는 그들의 활동과 정신적인 상태에 대해 이야기 나누고, 전인적인 사람에 대한 치유를 확실히 하는 것이죠.

사람들에게 재생산 케어와 관련하여 그들의 권리에 대해서 무엇이라고 말씀하시나요? 사람들에게, 특히 BIPOC(Black, Indigenous and People Of Color 흑인, 선주민, 유색인)을 간과하는 사람들에게 종종 해당 인구 통계에 맞지 않을 수 있는 임상 환경에서 어떻게 그들이 목소리를 내도록 힘을 실어주나요?

NG : 저는 충분한 정보에 입각한 동의(informed consent)에 대해서 분명히 말합니다. 그건 정말로 중요해요. 우리는 병원에서 환자들이 이런 모든 서류들에 서명하도록 해왔습니다. 환자들은 자신이 서명한 것의 절반은 모르지만, 그걸로 우리는 우리가 하고 싶은 것을 무엇이든지 할 수가 있지요. 그래서 저는 환자들에게 그들이 무엇을 서명하고 있는지에 대해 말하고 언제라도 동의를 철회할 수 있다고 말합니다. 당신에게 행해지는 모든 것에 동의할 필요가 없다고 말이죠. 질문하는 것이 중요합니다. 많은 경우 그 순간에 당신이 서두르거나 혼란스러워 할 수도 있고 잊어버릴 수도 있기 때문에 미리 적어 놓은 질문을 가지고 저와 만나라고 이야기하죠. 저는 사람들이 너무 빨리 가고 있다고 느낀다면 속도를 늦추기 위해 사람들을 멈추는 것을 두려워하지 말라고 말합니다. 당신을 위해서 이야기하고 또 누군가와 함께 하세요.

대부분 고통을 겪고 있을 때 특히 당신이 진통을 겪는 중이라면, 자신을 위해 말하기가 힘듭니다. 의료 제공자가 “당신의 머리를 자르면 고통을 덜어줄 것입니다”라고 한다면, 당신은 “좋습니다, 머리를 잘라주세요, 상관없어요.”라고 말할 수도 있죠. 이게 바로 당신이 원하는 것이 무엇인지 아는 사람과 함께 하는 게 정말 중요한 이유입니다.

저의 경우에는 환자의 몸을 접촉하기 전에도 항상 허락을 구합니다. 저는 그게 옳다고 생각해요. 한번은 제가 한 환자와 함께 있었는데, 그녀가 제게 말했어요. “당신은 아직 내진(질에 손가락을 넣어서 자궁경부를 검사하는 의료행위)을 해도 되는지조차 묻지 않았네요.” 저는 그녀가 아직 진통에 걸리거나 자궁 수축이 오지 않았고, 그런 게 있을 때에 자궁경부가 열린다고 설명했죠. 그러자 그녀는 마지막 임신 때에 다른 의료 서비스 제공자에게 진료했는데 그들은 매주 내진을 했었다고 제게 말했습니다. 저는 말했죠, “왜 그렇게 할까요? 자궁경부가 열리지 않았고 수축이 없다면 내진할 필요가 없습니다.”

저는 정말로 환자들에게 ‘아니오’라고 말하라고 격려해요. 그 말은 자체로 완전한 문장이라구요.

CHOICES가 제공하는 커뮤니티 케어를 국가 차원에서 확장하기 위한 경로는 어떤 것들이 있을까요?

NG : 제가 바라는 것들 중 하나는, 사람들이 우리가 무엇을 하고 있는지를 알고 임신중지 클리닉이 단지 임신중지 이외도 더 많은 서비스를 제공할 수 있다는 것을 아는 것입니다. 저는 사람들이 의료 제공자는 그게 무엇이든 간에 사람들의 필요, 재생산 건강 케어에 관한 필요를 충족시켜야한다는 것을 알기를 바랍니다.

우리의 희망은 우리가 확장되면서 사람들이 임신중지를 선택할 때 경험하는 낙인을 해결하는 데 도움이 되는 것입니다. 심지어 조산사의 케어도 낙인이 찍힙니다. 병원 외에서의 출산은 다른 것으로 여기기 때문에 많은 사람들이 분만 계획을 가족과 함께 공유하지 않아요. 아마도 우리가 ‘낙인백화점 Stigma-R-Us’이겠죠, 그쵸? 하지만 우리는 실제로 사람들이 출산을 원하든 원하지 않든, 모든 재생산 건강케어 필요의 관점에서 출산에 대한 선택을 할 수 있다는 아이디어를 정상화하려고 노력하고 있어요. 그들이 부모가 되길 원하든 원하지 않든 간에 말이죠. 우리가 바라는 것은 다른 클리닉들도 전인적인 케어 모델을 제공하는 것이 현실적이라는 사실을 알게 되는 것입니다.

   [ + ]

1. 흑인 모성 건강 주간(Black Maternal Health Week) : Black Mamas Matter Allianc가 주도하는 연례 전국 캠페인. 재생산정의 운동의 의미를 알리고 확산시키기 위한 내용으로 매년 4월 11일-17일에 진행된다.
2. 임신중지 의료 제공자에 대한 표적 규제(targeted regulations of abortion providers, TRAP)는 임신중지 관련 의료 서비스를 제공하는 의료인과 의료시설, 사회기관과 단체 등에 특정한 자격 규제를 둠으로써 임신중지에 대한 접근성을 낮추기 위해 도입된 것으로 텍사스에서 먼저 제정되었다. 현재 23개 주에서 적용되고 있으며 시술실 크기, 복도 너비 등 세부 조건까지 거의 외래 수술 센터 수준의 시설과 규모 등을 요구하여 이 규정으로 인해 소규모 클리닉들이 폐쇄되거나 운영에 많은 어려움을 겪고 있다.
3. 안전망 병원(safety-net hospital)은 보험 상태나 지불 능력에 관계 없이 의료 서비스를 제공하는 병원들을 의미한다.

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