WHO 응급피임약 제공에 관한 가이드라인

Family Planning : Global handbook for providers(WHO, 2018)

원문링크 https://www.fphandbook.org/chapter-3-emergency-contraceptive-pills

번역/최예훈

핵심 포인트

▸응급피임약은 피임 없이 섹스를 한 후에 임신을 예방하도록 돕는다.

▸섹스 후 5일 이내에 복용했을 때 임신을 예방하도록 돕는다. 빨리 복용할수록 효과가 더 좋다.

▸이미 임신이 된 경우에 작용하지 않는다.

▸모든 여성에게 안전하다.

▸이후 지속적인 피임을 시작하기 위한 기회를 제공한다.

▸응급피임으로 사용할 수 있는 몇 가지 종류의 약물들이 있다.

1. 응급피임약의 일반적인 원리

∙응급피임약은 난소에서 난자가 배출되는 배란 작용을 5~7일 정도 방해하거나 지연시킨다. 정자가 여성의 생식기관 내에서 5일 정도만 살아있을 수 있기 때문에 그때까지는 정자가 죽게 되어 임신을 예방할 수 있다. 

∙응급피임약은 착상되거나 이미 임신이 된 상태를 방해하지 않는다. 

∙응급피임약이 임신을 예방하는 데에 실패한 경우에도 태아에게 해를 끼치는 것으로 알려진 근거는 없다.

∙응급피임약 복용 후 며칠 이내에 몸에서 소실되므로 이후의 임신 능력에 영향을 주지 않는다.

∙응급피임약은 성매개감염의 예방 효과는 없다.

2. 응급피임약의 종류와 효과

성분용량복용 기간
(섹스 후)
국내 시판되는 약품명 (제약회사)
레보노르게스텔
(levonorgestrel, LNG) 
1.5mg3일 이내 노레보원(현대약품), 레보니아원(명문제약),
세븐투에이치정(콜마파마), 애프터원
(다림바이오텍), 포스티노원(켐파로스) 
0.75mg*2 3일 이내 레보노민(신풍제약), 쎄스콘 원앤원
(크라운제약), 엠에스필(태극제약),
퍼스트렐(삼일제약)
울리프리스탈
아세테이트
(ulipristal acetate, UPA)
30mg 5일 이내 엘라원(현대약품)

종류

∙레보노르게스텔(LNG)은 합성 호르몬인 프로게스틴의 한 종류로 여성의 생리 주기에서 프로게스테론의 작용을 조절함으로써 배란을 억제하거나 지연시키는 작용을 한다. 

∙울리프리스탈 아세테이트(UPA)는 항프로게스틴 약물로 LNG 응급피임약처럼 배란을 방해하거나 지연시킴으로서 작동할 수 있다. 이 약물은 섹스 후 70~120시간 사이에서 LNG 응급피임약보다 더 효과적이다.

효과

3. 응급피임약의 부작용

∙생리 패턴의 변화 : 1-2일간 적은 양의 불규칙한 출혈이 있거나 생리 시기가 예상보다 빨라지거나 늦어질 수 있다. 

∙처음 며칠 동안 울렁거림, 복부 통증, 피로, 두통, 유방 통증, 어지러움, 구토 등이 있을 수 있다. 응급피임약을 복용한 경우에는 복합 경구 피임약을 복용했을 때보다 울렁거림과 구토 증상이 덜 하다.

∙부작용에 대처하기

-울렁거림 : 이전에 응급피임약 복용했을 때 울렁거림을 경험한 적이 있었다면, 복용 30분~1시간 전에 항구토제를 사용할 수 있다.

-구토 : LNG 응급피임약을 복용 후 2시간 이내에, UPA 응급피임약을 복용 후 3시간 이내에 구토하는 경우에는 다시 약을 복용해야 한다. 그 이상 지나서 구토하는 경우에는 추가로 복용할 필요는 없다.

-다음 생리 주기가 예상보다 7일 이상 지나면, 임신 테스트를 해볼 것을 권한다.

알려진 건강의 위험은

∙없다. 응급피임약은 모든 여성에게 안전하고 적합하다.

응급피임약은 사용이 매우 간편하고 그 용량이 적기 때문에 안전하다.

-응급피임약은 청소년에게도 안전하다. 

-지속적인 피임법으로 복합 경구 피임약을 사용할 수 없는 여성도 안전하게 응급피임약을 사용할 수 있다. 

-응급피임약은 HIV 감염인과 항바이러스 치료를 하는 여성들도 안전하게 사용할 수 있다.

-응급피임약이 자궁외임신의 위험을 증가시킨다는 근거는 없다. 

-비만인 여성(BMI 30kg/m2 이상)에서 덜 효과적이라고 알려져 있지만 안전에 대한 위험은 없다.

∙필요하다면, 응급피임약은 같은 생리 주기라 하더라도 한 번 이상 다시 사용할 수 있다.

∙응급피임약의 반복적인 사용이 건강에 위험을 준다고 알려진 것은 없다. 그러나 응급피임약을 지속적인 피임법으로 사용하는 것을 추천해서는 안 된다. 응급피임약을 섹스할 때마다 복용하게 되는 경우 정기적이고 지속적인 피임법만큼 효과적인지에 대해 확실하지 않다. 또한 응급피임약을 자주 사용하는 여성은 더 많은 부작용을 가질 수도 있다.

4. 응급피임약의 복용 방법

∙응급피임약을 복용하기 전에 필요한 절차나 검사가 없다. 생리예정일이 지난 경우, 복용하기 전에 임신 테스트를 하는 것만을 예외로 한다.

∙피임 없이 섹스한 후에 가능한 빨리 복용한다. 빨리 복용할수록 더 효과적으로 임신을 예방할 수 있다.

∙섹스 후 5일까지 복용하면 임신 예방에 도움이 될 수 있다.

∙응급피임약은 성폭력, 피임을 하지 않거나 아래의 예와 같이 피임에 실패한 경우 등 임신이 염려되는 어느 때라도 사용할 수 있다.

(피임에 실패한 예들 : 콘돔을 잘못 사용하거나 사용 중에 빠지거나 찢어졌을 때, 생리 주기법을 잘못 사용했을 때(배란기에 섹스를 한 경우), 질외사정에 실패했을 때, 복합 경구 피임약 복용을 3알 이상 못했거나 새로운 팩 복용을 3일 이상 늦게 시작했을 때, 루프가 빠졌을 때, 프로게스테론 주사 피임법 사용 중에 예정된 날짜보다 4주 이상 지연되었을 때)

∙HIV, 결핵, 뇌전증 치료제 등을 복용하고 있는 경우, LNG의 효과를 감소시킬 수 있으므로 LNG 응급피임약은 두 배 용량(3mg)을 사용하도록 추천한다. UPA 응급피임약은 두 배 용량을 추천하지 않는다.

응급피임약의 사전 제공

∙가능하다면 응급피임약이 필요할 수 있는 모든 여성들에게 미리 약을 제공해야 한다. 사전에 제공이 불가능하다면, 미리 처방을 하거나 응급피임약을 받을 수 있는 곳을 알려 주어야 한다.

∙사전 제공은 필요한 경우 바로 사용할 수 있기 때문에 도움이 된다. 섹스 후에 가능한 빨리 복용할 수 있어 더 효과적으로 사용할 수 있다.

∙응급피임약을 미리 제공했던 여성들에 관한 연구 결과는 다음과 같다 :

-응급피임약을 가지고 있던 경우, 이를 구해야 했던 여성들보다 빨리 복용하여 더 효과적이었다.

-미리 응급피임약을 얻기 전에 그들이 했던 다른 피임법을 지속해서 사용하였다.

-미리 응급피임약을 제공한 경우, 피임 없는 섹스의 비율이 더 증가하지 않았다.

∙응급피임약 복용 방법은 간단해서 감독이 필요하지 않다. 응급피임약을 한번에 여러 개 제공하였을 때 지속적인 피임법 대신으로 반복해서 복용하지 않았다. 캐나다, 중국, 인도, 미국, 그밖에 다른 많은 국가들에서는 응급피임약을 일반의약품으로 혹은 처방전 없이 구할 수 있다.

5. 응급피임약 복용 후에 피임의 시작 시기

∙응급피임약 복용 이후에 피임 없이 섹스를 한다면 임신을 예방할 수 없으므로 다른 피임법을 바로 시작해야 한다.

∙응급피임약 복용 후 호르몬 방법(복합 경구 피임약, 호르몬 루프, 호르몬 피하이식장치(임플라논), 프로게스테론 주사, 호르몬 패치, 호르몬 질내 삽입 링)으로 피임을 시작하려면, 

-LNG 응급피임약을 복용한 경우 : 곧바로 정규피임법을 시작할 수 있다. 첫 1주간은 금욕이나 콘돔 사용과 같은 피임법이 필요하다. 

-UPA 응급피임약을 복용한 경우 : 복용 6일째부터 정규피임법을 시작한다. 더 일찍 프로게스틴을 포함한 피임법을 사용하면, 프로게스틴과 UPA의 효과가 모두  감소할 수 있다. 첫 1~2주간은 금욕이나 콘돔 사용과 같은 피임법이 필요하다. 

∙구리 루프는 응급피임법으로 섹스 후 5일 이내에 삽입할 수 있으며 가장 효과적인 방법이다. 지속적인 피임을 원하면 이후에도 계속 사용할 수 있다. 

∙난관 수술은 다음 생리 시작 후에 시행하고 그때까지는 금욕이나 콘돔 사용과 같은 피임법이 필요하다.

6. 응급피임약에 대한 오해들

응급피임약은 이미 임신된 상태에 영향을 주는가?

X. 응급피임약은 유산을 유도하는 것이 아니다. 착상을 방해하거나 영향을 주지 않는다.

임신한 경우 우연히 응급피임약을 복용하면 태아에게 해로운가? 

X. 임신이 되었을 때 태아 손상을 일으키지 않는다.

응급피임약은 같은 생리 주기에 한 번 이상 사용할 수 있는가? 

O. 필요한 경우에는 한 번 이상 사용할 수 있다.

응급피임약은 건강에 위험한가? 

X. 여성의 건강에 위험하지 않다. 응급피임약은 청소년, HIV 감염인 및 항바이러스제 치료를 받는 여성, 지속적인 호르몬 치료를 할 수 없는 여성을 포함한 모든 여성에게 안전하다. 응급피임약은 자궁외임신 가능성을 높이거나 불임을 일으키지 않는다. 

응급피임약을 미리 가지고 있는 것은 위험한가? 

X. 응급피임약을 미리 가지고 있다고 해서 위험한 성적 행동을 증가키시지 않는다. 응급피임약이 처방전을 필요로 하면, 필요한 경우 사용할 수 있는 처방전을 주도록 한다.

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